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                      作者:莫崖冰 發布時間:2019年10月12日

                      --疝氣嵌頓,爲何受傷的總是老人與孩子?

                      /莫崖冰

                       

                        臨近長假的一天中午,準備下班之際,急診送來一名82歲高齡患者,陳老伯。他因爲腹脹腹痛3天就診到我院前已經輾轉2家醫院。第一家拍片後診斷腸梗阻,門診輸液治療,症狀未見好轉;到第二家醫院,檢查發現右側腹股溝區鼓包,質地硬,成功診斷“右側嵌頓性腹股溝疝”,但礙于患者高齡,而且沒有疝外科專業人員,故将陳伯轉送到我院。此時患者已經發病3天,腹脹腹痛,3天未解大便和排氣,患者苦不堪言。

                        婁底市中心醫院普外科接診後,根據其病史及體格檢查情況,判斷疝氣嵌頓的腸管未到壞死的地步,就以娴熟的手法将嵌頓的疝氣成功複位。患者腹痛立即消退,當天下午就解了大量大便,原來脹鼓鼓的肚子立馬就縮小,次日查房已經一身輕松。經過适當調理和準備,入院第3天爲患者施行微創手術,患者當天已經可以下地活動及進食,術後2天,行走自如。

                        看似圓滿的結局,但醫生卻有話要說:每當看到這種急症,疝專科醫生都很揪心。每次門診,總是苦口婆心地和患者說,發現疝氣,就盡快手術,千萬不要拖,隻需進行簡單的微創手術,肚皮上打1-3個小眼就可以完成手術,術後住兩、三天院就搞定。但是總有不聽話的患者,以爲疝氣是小問題,不願手術。其實疝氣等待是有很大風險的,什麽時候發生嵌頓無法預知,嵌頓後可以引起腸壞死、穿孔、腹膜炎,嚴重者有生命危險。一旦腸管壞死了,還要剖開肚子把腸管切除,可能要腸管造瘘,背糞袋,後續還要兩三次手術才能完全修複。真到這一步就追悔莫及了。

                        爲了讓廣大患者都能了解腹股溝疝,我們今天就來講一講關于腹股溝疝的那些事。

                        什麽是疝?

                        首先我們來說說什麽是疝?中國文字大多是象形字,“疝”字是一個病字旁,一個山,很形象地描述了這個疾病,就是鼓起的小包像小山丘一樣的病。其實就是髒器或組織經身體正常或不正常的腔隙或薄弱處突出或移位就叫疝。疝可以發生在身體任何部位,但以腹外疝常見。腹外疝有很多種類型,包括腹股溝疝(最常見)、臍疝(肚臍是身體上先天的薄弱區,發生在這個位置的疝氣我們稱爲臍疝)、切口疝(在手術切口的地方發生的疝氣)、造口疝(一些腸造瘘術後的患者可能會發生造口疝),還有白線疝、半月線疝、腰疝、膈疝等等。

                        腹股溝疝,醫學上是指腹腔内髒器(如小腸、大網膜、結腸、膀胱等)經過腹股溝區的薄弱部位向體表突出所形成的一個“可複性”包塊。這個鼓包早期局限在腹股溝區,随着時間推移可以下降到陰囊,它常在站立、行走、咳嗽或用力時出現,若平卧休息或用手将腫塊向腹腔推送,鼓包咕噜一下縮回去就不見了,就像一陣風一樣,所以俗稱“”。我們也可以把人的肚皮一件衣服,疝氣就是衣服破了個洞,身體的寶貝就從這個破洞掉了出去。有時候患者咳嗽或者打個噴嚏,一大段腸子沖了出去,但卻被卡住縮不回來,則形成了嵌頓疝。嵌頓後腸管的血供随即阻斷,好比被人掐住脖子,時間長了會斷氣,理論上超過6小時就可出現腸壞死,随後腸穿孔,糞便漏入腹腔引起腹膜炎,進而危及生命。

                      疝氣嵌頓,受傷爲何總是老人與孩子

                        人類腹股溝疝主要發生在生命的兩端,其中一端是小兒及少年階段。小兒及少年疝發生機會在1-5%之間。早産兒發病率更高,一項近8萬名兒童腹股溝疝發病率的研究發現從出生到15歲的腹股溝疝的累積發病率爲:男性爲6.62%,女性爲0.74%。“醫生啊,又掉下來了,您快幫手推回去!”

                        在我院小兒外科,經常遇到這樣的家長,不止一次抱着哭鬧的孩子跑來醫院,請求醫生幫忙把突出來的疝囊内容物推回去,卻不願意聽取醫生的建議接受手術治療。這裏所述“小兒疝”是指小兒腹股溝斜疝的俗稱,小兒疝氣指的是14歲以下的疝氣。那麽小兒疝多見于什麽情況呢?早産寶寶。腹股溝區肌肉筋膜還沒有發育完全,寶寶就出來見媽媽了,容易發生疝氣。男寶寶。男寶寶有睾丸下降的生理過程。睾丸走過這一路,肌肉筋膜有間隙,閉合稍晚。女寶寶有子宮圓韌帶通過,所以也會發生疝,隻是發病率低很多,隻有男寶寶的十五分之一而以,還有就是營養不良、異常哭鬧的寶寶。發生原因是腹股溝區的肌肉筋膜之間存在一個潛在的腔隙,在腹腔壓力增加時,腹腔裏面的組織突出到腹腔外面,嚴重些的男寶寶疝囊内容物可進入陰囊裏面,突出的組織最多見的是大網膜和小腸,少數是闌尾、結腸、憩室或卵巢。

                        有些寶寶在睡一覺後疝囊自己就縮小了,所以,爸爸媽媽不以爲然沒有引起足夠重視。

                        您來找醫生,醫生首先确認是否存在疝囊内容物缺血壞死的可能,确保無壞死時會幫您寶寶把疝囊内容物推回去,然後會告知您治療建議。簡單的推回去不根本解決問題,在寶寶哭鬧、跑跳後疝囊又會突出來,一旦突出較多腸管則壞死的可能性大大增加,寶寶的危險增加,反複突出又會增加手術的難度。

                        另一端發生在老年人,由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮,緻使腹壁松弛,張力減低。同時又或多或少伴有老年性疾病,如老慢支引起的慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺增生引起的排尿困難等,導緻腹腔壓力增高。發病率較高,75歲左右發病率高達40%左右。老年疝就像輪胎一樣,外胎經過長時間使用磨薄了甚至磨破了,過度充氣的内胎就會從薄弱的局部或破洞處鑽出來疝氣平時隻要不嵌頓(卡住),一般無太多症狀,可能平時不疼不癢,老人家就不予重視;另外疝氣位于腹股溝,很多會掉入陰囊。由于是隐私部位,老人家經常羞于啓齒。很多獨居老人,不想麻煩親人子女,也是經常藏着掖着。很多人是等到疝氣很大已經無法忍受,或者嵌了才去急診就診;

                        由于患者怕挂号,覺得看醫生麻煩,提到手術就害怕,還會擔心術前可能要洗腸、下胃管、插尿管,因此就能拖就拖,沒有積極治療。殊不知,疝氣也會越拖越大,影響日常活動,甚至會拖到出現了疝氣嵌,甚至發生了腸梗阻、腸穿孔、腸壞死、腹膜炎,危及生命,把一個可以常規手術就解決的“小病”拖成了要命的“大病”。

                      得了腹股溝疝怎麽辦?吃藥打針能治好嗎?

                        非常确定地講,小兒6個月以内大約有1%可能自愈,其餘的疝是不可能自愈的,手術是唯一可靠的治療手段。就像自行車輪胎破了要補,腹股溝疝形成了也同樣需要手術修補。很多病友擔心手術痛苦,喜歡到醫院就診之前向鄰居朋友打聽或者上網搜索保守治療方法,可能最吸引眼球的是廣告宣傳的“一針靈”。中醫中藥可能對腹股溝疝引起的腹痛腹脹症狀有所幫助,但要讓局部的薄弱或缺損重新長結實,想來是不可能的。“一針靈”就是腹股溝疝注射療法,是将硬化劑或粘合劑注射到疝口,在注入體内後發生化學反應,像水泥一樣迅速變硬,将局部的肌肉和筋膜粘合到一起,以阻擋疝内容物的突出,從而起到治療作用。但是注射療法定位困難,可能誤入腸管、血管造成嚴重并發症,而且會破壞局部解剖結構,複發率高,大大增加後期手術的難度和風險。切記,手術才是唯一有效的治療手段。

                        小兒疝何時治,采用何種方式?

                        小兒腹股溝斜疝,因爲容易發生嵌頓,尤其是小嬰兒,發現治療不及時導緻嵌頓腸管、同側睾丸、卵巢缺血甚至壞死等嚴重後果,或者造成不可逆轉損傷,原則上一經确診應盡早手術。6個月之内有那麽分之一的“自愈”可能,醫生和家長也要給孩子自愈的機會!但疝氣發作頻繁,甚至經常嵌頓并到醫院手法複位,則建議盡早手術,我們最小的年齡14天,該患兒疝氣嵌頓頻繁,給孩子、家長帶來很多痛苦,整個家庭整天提心吊膽,遂給予微創手術,術後恢複滿意。很多家長常在門診反映,家裏老人,周圍人甚至非專業醫生都建議等孩子大了再手術,這是不對的,那是因爲以前小兒外科技術及麻醉監護水平跟不上,以現在的技術水平手術年齡不是手術禁忌。

                        目前腹腔鏡下的微創治療,即疝囊的高位結紮術是現階段精準可靠的手術。術程短(5分鍾-10分鍾),恢複快。腹腔鏡手術對比開放手術具有無可比拟的優勢。不需解剖腹股溝管,因而避免了以上情況發生的可能,開放疝手術後複發的主要原因,是疝囊結紮的位置不夠高,腹腔鏡手術可做到高位,甚至是超高位的疝囊結紮,重建的内環口更靠外上方,腹股溝管的斜度、長度增加以後,受力的方向也發生了改變,進一步降低複發風險,并可同期診斷與治療對側鞘狀突未閉(或隐性疝)。小兒單孔腹腔鏡完全腹膜外疝囊高位結紮術:類似介入診療操作,方法安全、簡便可靠、創傷更小,真正意義上的微創手術。實現了最小創傷侵襲、最大髒器結構和功能保護、以及最大控制醫源性損害。婁底市中心醫院創新開展的該技術單中心已完成2100餘台手術,複發率<0.56%,目前處于國内領先水平,相關論文發表在《臨床小兒外科雜志》,手術方式被寫入2017版腹腔鏡手術操作指南,發表論文被做爲指南參考文獻引用。

                      老人家得了疝病怎麽辦?手術怎麽做呢?術後恢複怎麽樣?

                        腹股溝疝的手術是一種修補洞洞的手術,就是要将薄弱或缺損的區域進行修補,來阻擋腹腔内容物疝出。手術可分爲開放手術和腹腔鏡手術兩大類。

                      1)開放手術即常規手術。

                      一種是組織間的張力縫合修補(也稱爲“經典”手術)。另一種方式是使用疝修補材料的加強修補手術也稱爲“無張力”修補術。傳統手術主要強調“縫”,就像衣服破了個洞,就拿線把它直接縫上;傳統手術的缺點是組織縫合時有張力,疼痛劇烈,恢複慢,複發率高,原發疝術後複發率約10-15%,複發疝術後複發率更高,可達30%。無張力手術強調的是“補”,就是打個補丁把窟窿堵上。在腹股溝區切開4-5cm的切口,可以在局麻下完成手術。具有創傷小、恢複快、并發症少、複發率低等優勢。

                      2)腹腔鏡手術隻需要一個1cm和二個0.5cm的小切口就可以将補片放置在缺損的深部。手術過程中患者處于全麻狀态,沒有痛苦。優點有可同期發現并處理雙側疝、術後疼痛輕、恢複快,手術傷口并發症較少等。

                        我們主張采用“個體化”的手術治療方案,根據中老年人的身體狀況和疝的具體情況選擇合适手術方式和修補材料。對于大部分患者,我們首選微創腹腔鏡疝修補手術,即使是雙側的疝氣都可以同時處理。腹腔鏡手術要采用全身麻醉,不會有任何痛苦,大概30、40分鍾,患者睡一覺即完成手術。術後傷口恢複快、恢複工作或者日常活動的時間也更快。

                        對于一些心肺功能不好,或者身體狀況很差無法耐受全麻的老人家,可以選用局部麻醉下的開放無張力修補手術。采用局麻手術,手術前後不影響正常的飲食和日常活動,不用卧床,傷口也不需要換藥和拆線。這兩種手術方式都屬于“微創化”手術,具有創傷小、恢複快、并發症少、複發率的優點。手術當天就可以進食與下地活動,術後隻需1-2天就可以出院,3-5天恢複日常工作,手術切口均采用美容縫合,無需拆線和換藥。

                        很多中老年朋友得了幾十年的疝氣,通過我們的微創手術三、五天就解決問題,術前也不用插尿管、下胃管,更不用洗腸子、餓肚子,手術後就可以下地活動,當天或術後一天就可以出院,自己不受罪,也不給兒女添麻煩。可見,疝氣手術并不像老百姓想象中的那麽麻煩。這種方便快捷、安全有效的治療模式,使得了疝氣的中老年朋友也就再也無需畏疾忌醫!

                        希望廣大患者通過上面的内容了解腹股溝疝并重視起來,腹股溝疝絕非小病,需要及早到正規醫院接受手術治療。作爲疝專科醫生,我們願意提供優質的治療方案幫助您擺脫痛苦,重獲健康。

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